（一）红细胞生成减少性贫血

①造血原料异常所致贫血

·缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia)：铁体内铁量不足所造成—主要是因为人体吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）；摄取太少（如怀孕、早产儿、癌症）；或因流失太多（如手术大量出血、月经、消化道溃疡出血及痔疮出血）所导致。患缺铁性贫血时，必须注意是否有因胃溃疡、胃癌、痔疮等引起出血; 若为女性尚要注意是否有子宫肌肿或子宫癌，以便治疗。主要以铁剂治疗。国人正常成年男性对铁的需求建议量约10 mg／天，女性因月经周期或怀孕期的需求建议量增加为15 mg／天。铁通常以口服投药，但是在特殊状况下可以注射给药。1.口服铁剂: (1) Ferrous sulfate（硫酸亚铁）：由肠道吸收良好，是最常用的铁剂。在酸性环境中有助吸收，因此可伴随摄取酸性食物及Vit.C，虽然饭前口服吸收较好，但对胃肠道具有刺激性。(2) 类似药物：Ferrous gluconate、Ferrous fumarate、Ferrous Succinate（为有机铁剂，对胃刺激性较轻微）。2.注射铁剂：快速补充铁，当胃肠道手术时可使用注射制剂，临床较少使用。(1) Iron dextran：深部肌肉注射或缓慢静脉注射给药。(2) 类似药物：铁—山梨醇(Iron sorbitol)只以深部肌肉注射给药。

·铁粒幼细胞性贫血：多种原因导致的红细胞铁利用障碍。

·巨幼细胞贫血(Megaloblastic Anemia)：叶酸和/或维生素B12，缺乏维生素B12或叶酸而易使造血系统的DNA合成异常，产生不成熟的巨母红血球，此细胞携氧功能差。缺乏维生素B12之原因有饮食缺乏、肝病造成利用不良，如果是缺乏内在因子(intrinsic factor)使Vit.B12吸收不足所造成之缺乏又称恶性贫血(pernicious anemia)。治疗上主要以Vit.B12及叶酸治疗。Folic acid（叶酸）为重要的水溶性B群维生素，在体内还原成四氢叶酸，可携带碳基，以供应红血球生成。绿色蔬菜、酵母及小麦制品含有丰富的叶酸，摄取不足是缺乏叶酸的主因，其他如服用二氢叶酸还原酶抑制剂（如抗癌药物及抗癫痫药物）、酗酒者、小肠疾病吸收不良等会造成叶酸缺乏，或对叶酸需求量增加时（如白血病、怀孕及哺乳）也会造成叶酸缺乏。Cyanocobalamin（维生素B12；Vit.B12）为细胞生长与复制时必须的辅酶，可由微生物发酵取得，肝脏、肉类、鱼类及牛乳食品含量丰富。有些植物里也拥有维生素B12:例如香菇、紫菜、海带、大豆、全麦、糙米、海藻、小麦草、米糠、雏菊、大豆、泡菜、各种发酵的豆制品(例如：味噌汤、豆腐乳与豆豉)和酵母衍生食物(例如：无酒精啤酒)等等。另外有些植物像是绿藻的维生素B12含量还比动物性食物更多。东方医学也指出例如当归、明日叶、康复力等中草药都含有维他命B12。一般维生素B12之制剂副作用小，常以肌肉、深部皮下或静脉注射给药30 mcg／天，亦有口服制剂1~25 mcg／天，恶性贫血之病人需长期持续的治疗。类似药物如Hydroxocobalamin、Cobamamide、Methycobalamin等。

②造血细胞异常所致贫血

红血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：当人体缺氧时可刺激肾脏分泌红血球生成因子，影响血浆中红血球生成素原活化。洗肾或肾衰竭病人因无法分泌红血球生成因子，造成红血球生成素缺乏，而影响红血球的生成，可以皮质醇及EPO治疗。

·纯红细胞再生障碍性贫血：骨髓红系造血干祖细胞异常。

·先天性红细胞生成异常性贫血：遗传性红系造血干祖细胞良性克隆异常导致红系无效造血。

·造血系统恶性克隆性疾病：多能造血干细胞或髓系干祖细胞异常干扰正常红系造血，如骨髓增生异常综合征、白血病等。

·继发性骨髓抑制：见于苯、抗癌化疗药、氯霉素、金盐、电离辐射、病毒感染（如EBV、HIV、肝炎病毒、登革病毒）。

③造血调节异常所致贫血

1.针对造血细胞的自体免疫：

·T细胞功能亢进，经细胞毒性T细胞和/或T细胞因子介导：参与再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿的形成。

·B细胞功能亢进，经抗骨髓细胞抗体介导：见于免疫相关性全血细胞减少。

2.骨髓基质细胞及造血微环境异常：见于骨髓炎、骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、髓外肿瘤骨髓转移等。

3.造血调节因子水平异常：见于慢性病性贫血。其机制可细分为：

·正性造血调节因子水平低下：肾功能不全、慢性肝病、垂体功能低下、甲状腺功能减退均可导致EPO生成不足。

··肾衰，特别是双肾切除后，体内只剩下肾外（主要是肝脏）来源的EPO，因此EPO水平降至正常的10％。低下的EPO水平必然导致红系造血能力下降，因此，慢性肾衰，特别是双肾切除后的患者，如果没有输血或补充外源EPO的话，往往有严重的贫血，血红蛋白浓度常在50g/L以下。

··罕见的情况下，机体产生抗EPO抗体，此时血流中的EPO水平往往低至无法检测，可导致严重的纯红细胞再生障碍性贫血。

··慢性感染、炎症性疾病、肿瘤可导致IL-1、IL-6、TNFα等炎症因子释放，可抑制EPO的合成。

·负性造血调节因子水平升高：慢性感染、炎症性疾病、肿瘤可导致TNF、IFN等负性造血调节因子释放，抑制造血。

（二）红细胞破坏过多性贫血（即溶血性贫血）

①红细胞异常所致溶血

·血红素异常所致溶血

··先天性红细胞卟啉代谢异常：红细胞生成性血卟啉病。

··继发性红细胞卟啉代谢异常：铅中毒。

·珠蛋白异常所致溶血

··珠蛋白肽链合成量的异常所致溶血：海洋性贫血。

··珠蛋白肽链的结构异常所致溶血：异常血红蛋白病。

·遗传性红细胞酶缺乏所致溶血：如G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等。

·红细胞膜异常所致溶血

··遗传性红细胞膜缺陷：如遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症、遗传性球形细胞增多症。

··获得性血细胞膜GPI锚连蛋白异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿。

②红细胞胞外环境异常所致溶血

·免疫性溶血

··自体免疫性溶血

··同种免疫性溶血：血型不符所致的急性输血相关性溶血或慢性输血相关性溶血，新生儿溶血症。

·血管性溶血

··微血管病性溶血：弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。

··血管壁反复挤压：行军性血红蛋白尿。

··血管壁异常：血管炎、瓣膜病、人工瓣膜植入术后。

·物理因素：渗透压改变。

·化学因素：氧化剂所致获得性高铁血红蛋白血症。

·生物因素：疟疾、黑热病、蛇毒

（三）失血性贫血

·急性失血性贫血

·慢性失血性贫血